Sie schienen nicht zu wissen, wovon sie redeten“, sagte Shaffer

Sie schienen nicht zu wissen, wovon sie redeten“, sagte Shaffer

„Ich mache mir Sorgen, dass die Leute bereit sind, hart zu arbeiten und nicht mehr von der Regierung abhängig zu sein“, sagte er. “Die Selbstgefälligkeit, die ich in den Menschen sehe, ist manchmal … traurig.” Er ist der Meinung, dass alles, was nach Obamacare kommt, freiwillig sein sollte. Und natürlich ist er der Meinung, dass es billiger sein sollte.

Die Leute, die das Gesundheitsgesetz nicht gerade mochten, waren davon verwirrt. Ken Brown, ein 38-jähriger Kleinunternehmer, hatte sich über die Börse für eine Krankenversicherung angemeldet, war sich aber nicht sicher, was Obamacare war. Ist es die Website Healthcare.gov? Ist es der Plan, für den er sich unterschrieben hat? Hier ließen sich die Handwerker von Obamacare weit offen für Zweifel. Die Antwort ist, dass Obamacare tatsächlich eine Regierungswebsite ist … aber auch eine private Versicherung! (Die die Regierung Sie kaufen lässt).

Patricia Toth McCormick / Getty

Abends fuhr ich nach Carlisle, einem niedlichen Exurb im Cumberland Valley. Auf der Hauptverkehrsstraße gab es geschäftige Bars und lichtdurchflutete Bäume – und eine Schaufensterfront mit einem Schild mit der Aufschrift „Closing: Everything Must Go“. Tami Shaffer, die Besitzerin eines Seifenladens namens No Common Scents, hofft, dass dies nicht ihr Schicksal sein wird. Sie und ihr Mann haben alles, was sie hatten, in den Laden gesteckt, der wie ein Kleinstadtladen aussieht, dem Anthropologie nachempfunden war, mit weißen Weihnachtsbäumen und sanfter Beleuchtung. Sie betreiben es selbst und verbringen viele Stunden damit, ihre süß riechenden Produkte herzustellen. Wenn sie Gigs für ihren anderen Job als Videofilmer buchen, bitten sie ihre Familienmitglieder, auf den Laden zu achten. Als Shaffer Anfang des Jahres einen Makler anrief, um nach einer Krankenversicherung zu fragen, erinnerte sie sich, dass ihr gesagt wurde, dass sie 500 US-Dollar kosten würde und dass sie keinen Anspruch auf Subventionen habe. Später wurde ihr gesagt, sie habe sich für Medicaid qualifiziert. Als sie einige Tage vor der diesjährigen Frist für die offene Einschreibung zurückrief, um nach 2017 zu fragen, teilten sie ihr mit, dass sie noch nicht sicher seien, ob sie für Medicaid geeignet sei. “Sie schienen nicht zu wissen, wovon sie redeten”, sagte Shaffer.

Shaffer glaubt, dass sie nicht bei Obamacare ist – verständlicherweise, da sie nicht über Healthcare.gov gegangen ist, um ihren Plan zu kaufen. Aber die Expansion von Medicaid war ein weiteres wenig angekündigtes Element des Affordable Care Act. Shaffer, eine Unabhängige, hat nicht für Trump gestimmt, aber sie will immer noch, dass Obamacare „radikal verändert oder eliminiert“ wird.

„Es wäre schön, diese Gesundheitssache von mir loszuwerden“, sagte sie. “Für kleine Unternehmen wünschte ich, sie würden sich noch einmal ansehen, wie mit uns umgegangen wird.”

* * *

Nur wenige Leute, die ich traf, sehnten sich nach den alten Zeiten des ungezähmten Individualversicherungsmarktes, in dem Menschen die Deckung für Akne verweigert oder ihre Pläne verworfen werden konnten, wenn sie sie am dringendsten brauchten. Lynn Keltz, Navigatorin im Gesundheitswesen in Harrisburg, sagte, Obamacare-Anmelder in der Region seien am meisten besorgt über steigende Selbstbehalte – ebenso wie Marktteilnehmer im ganzen Land.

Die Selbstbehalte steigen, weil sich nicht genug junge, gesunde Menschen für Obamacare angemeldet haben, verdammt noch mal. Aber die Pläne, die die republikanischen Führer bisher vorgeschlagen haben, würden laut Sara Rosenbaum, Professorin für Gesundheitspolitik an der George Washington University, nicht unbedingt auf hohe Selbstbehalte abzielen. Sowohl der Abgeordnete Tom Price, Trumps Kandidat für die Leitung des Gesundheitsministeriums, als auch der Sprecher des Repräsentantenhauses, Paul Ryan, haben vorgeschlagen, die Verwendung von Gesundheitssparkonten auszuweiten – im Wesentlichen eine einkommensunabhängige Subvention, die zur Zahlung der Selbstbehalte verwendet werden kann über Gesundheitspläne. (Der Vorschlag von Price würde tatsächlich einfach den Namen „Gesundheitsplan mit hohem Selbstbehalt“ in „HSA [Gesundheitssparkonto] qualifizierter Gesundheitsplan“ ändern.)

Aber gerade jetzt haben selbst Leute mit den einkommensabhängigen Subventionen von Obamacare Schwierigkeiten, ihre Selbstbehalte zu bezahlen. Zurück in Gettysburg sprach ich mit Debra Starry, einer Frau, die eine Kunstgalerie leitet, die idyllische Landschaftsbilder verkauft. Zuerst dachte sie, Obamacare sei für Leute wie sie bestimmt. Sie ist Single, arbeitet Vollzeit und hatte Mühe, sich eine Versicherung zu leisten, bevor das Affordable Care Act verabschiedet wurde. Mit 59 ist es nicht billig, versichert zu sein.

Im ersten Jahr, in dem sie sich anmeldete, betrug ihre Prämie 267 US-Dollar. Im zweiten Jahr stieg er auf fast 292 US-Dollar. „Ich habe mein Budget geknackt und es funktioniert“, sagte sie. In diesem Jahr war die Prämie die gleiche, aber ihr Selbstbehalt stieg von 1.700 auf 4.500 Dollar, sagte sie. Jedes Jahr wurde ihr Plan storniert, und dieses Jahr standen nur vier Optionen zur Auswahl.

Im Gegensatz zu einigen anderen, die ich kennengelernt habe, hat sich Starry auf ihre Versicherung verlassen. Mitten im Sommer wachte sie blutend und mit schrecklichen Magenkrämpfen auf und brauchte schließlich eine Darmspiegelung. Sie hatte eine Biopsie von geschwollenen Lymphknoten und eine Mammographie, die 300 Dollar kostete. (Einige, aber nicht alle, Mammographien sind ohne Selbstbeteiligung von Obamacare abgedeckt.) Sie zahlt immer noch zwei Krankenhäuser in Raten für 2.300 US-Dollar an Arztrechnungen zurück.

“Als Obamacare kam, dachte ich, es wird sich anmelden, ich werde es ausnutzen”, sagte sie und riss die Tränen. „Und ich bin im vierten Jahr nicht weiter als am Anfang. Ich habe nicht das bekommen, was ich mir erhofft hatte.”

Sie möchte nicht, dass die Krankenversicherung wieder so wird, wie sie vor zehn Jahren war. „Wenn sie es einfach aus dem Fenster gehen lassen, ohne etwas, das es strukturell hält, bis sie es herausfinden, kann ich mir keine Versicherung mehr leisten. Ich komme wieder auf den ersten Platz«, sagte sie. “Ich denke, es gibt eine Möglichkeit, das Problem zu beheben und es besser zu machen.”

Sie schlug einmal vor, dass es vielleicht einen separaten Versicherungsplan geben könnte, der von der Regierung für Menschen wie sie verwaltet wird. Es ist eine Idee, die der öffentlichen Option ähnelt, die Hillary Clinton einmal vorgeschlagen hatte. Aber Starry vertraute Clinton nicht genug, um für sie zu stimmen. „Sie macht mir Angst“, sagte sie.

Das Gesundheitswesen ist bei all seiner Langeweile äußerst emotional. Krankheit bringt unser verletzlichstes Selbst zum Vorschein. Wenn das System, das gebaut wurde, um Sie am Leben zu erhalten, Sie im Stich lässt, kann der Drang, neu anzufangen, unwiderstehlich sein.

„Ich hoffe, dass Mr. Trump mit jemandem zusammenarbeitet, während wir darüber sprechen“, sagte Starry. „Findet es heraus, Jungs. Dafür haben wir Sie engagiert.“

Aktualisiert am 12. Oktober um 13:30 Uhr. ET

Präsident Trump hat am Donnerstag eine Durchführungsverordnung unterzeichnet, die den Affordable Care Act grundlegend ändern könnte, indem die Nutzung sogenannter Verbandskrankenversicherungen und kurzfristiger Krankenversicherungen ausgeweitet wird, die weniger Leistungsanforderungen haben als die über die Obamacare-Börsen verkauften Pläne.

Der Schritt scheint Trumps Reaktion auf das Versagen der Republikaner im Kongress zu sein, Obamacare Anfang dieses Jahres aufzuheben und zu ersetzen, wie er Anfang dieser Woche auf Twitter feststellte:

Da sich der Kongress zum Thema HealthCare nicht auf den Weg machen kann, werde ich die Kraft des Stifts nutzen, um vielen Menschen großartige HealthCare zu bieten – SCHNELL

– Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 10. Oktober 2017

Es entspricht auch einer Idee, die Trump Anfang des Jahres in einer Rede vor dem Kongress vorgebracht hatte, in der er sagte: „Der Weg, die Krankenversicherung für alle zugänglich zu machen, besteht darin, die Kosten der Krankenversicherung zu senken.“

Die Exekutivverordnung ermahnt Regierungsbehörden, neue Regeln aufzustellen, die es mehr Amerikanern ermöglichen würden, sich für billigere, weniger regulierte Gesundheitspläne anzumelden. Was immer die Bundesbehörden tun, würde dem geltenden Recht unterliegen, aber einige Änderungen könnten innerhalb von Monaten vorgenommen werden, sagen Experten.

„Das Haupthindernis ist, was getan werden kann, was mit den aktuellen Statuten vereinbar ist“, sagte Joel Ario, Geschäftsführer von Manatt Health und ehemaliger Direktor des Office of Health-Insurance Exchanges bei HHS. “Die Behörden haben nur so viel Befugnisse, wie es die Statuten erlauben.”

Trump rechnete den Auftrag als „Obamacare-Entlastung“ an. „Für so eine großartige Betreuung bekommen Sie so niedrige Preise“, sagte er bei der Unterzeichnung. “Das hätte schon längst passieren sollen.” Er sagte auch, er glaube, er werde die notwendigen Stimmen im Kongress bekommen, um „Blockzuschüsse“ zu vergeben – vermutlich um die derzeitige Medicaid-Finanzierung zu ersetzen – „zu einem etwas späteren Zeitpunkt“.

Die Gesundheitspläne der Vereinigung sind traditionell nur für kleine Unternehmen erhältlich. Kurzfristige Krankenversicherungen können von jedermann erworben werden und bieten eine vorübergehende, begrenzte Versicherung.

Sowohl kurzfristige als auch damit verbundene Pläne wären wahrscheinlich weniger kostspielig als die robusteren Pläne, die an den staatlichen Versicherungsbörsen von Obamacare verkauft werden. Kritiker befürchten jedoch, dass die Pläne die gesündesten Kunden aus dem einzelnen Markt herauspicken und diejenigen mit ernsthaften Gesundheitsproblemen an den Obamacare-Börsen festsetzen würden. Dort würden die Preise steigen, weil der Pool der Leute an den Börsen kränker wäre. Kleine Unternehmen, die die robusteren Pläne beibehalten – vielleicht weil sie Mitarbeiter mit ernsthaften Gesundheitsproblemen haben – würden wahrscheinlich auch mit höheren Kosten rechnen.

Verbandspläne sind von vielen Versicherungsvorschriften ausgenommen, beispielsweise von der Verpflichtung, eine Reihe von Erkrankungen abzudecken, die als „wesentliche Gesundheitsleistungen“ bekannt sind. Kurzfristige Gesundheitspläne können Kranken mehr als gesunde Menschen in Rechnung stellen, Menschen mit Vorerkrankungen verweigern und Menschen aus den Plänen werfen, wenn sie krank werden.

Kurzfristige Pläne „ziehen gesunde Menschen an und spucken sie wieder auf den Markt, wenn sie krank sind“.

Derzeit müssen die Krankenversicherungspläne der Verbände die Bestimmungen des Affordable Care Act zum Schutz von Menschen mit Vorerkrankungen erfüllen und vorschreiben, dass Versicherer Dinge wie psychische Gesundheit und Mutterschaftspflege abdecken. Diese Durchführungsverordnung könnte dies ändern und es den Gesundheitsplänen der Verbände ermöglichen, viel lockereren Regeln zu folgen. Aus der Verfügung geht noch nicht hervor, ob Selbstständige als „Kleinunternehmen“ gelten und Verbandskrankenversicherungen kaufen dürften.

Es gibt Herausforderungen bei der Ausweitung der Nutzung von Gesundheitsplänen der Vereinigung, sagt Gary Claxton, Vizepräsident der Kaiser Family Foundation. Die Bundesregierung muss möglicherweise überdenken, was sich als „Verein“ qualifiziert oder ob Staaten die Pläne innerhalb ihrer Grenzen regulieren dürfen. Diese Regeländerung wäre auch offener für rechtliche Anfechtungen.

Die weitaus größere Umwälzung könnte durch die Aufhebung der Grenzen für die kurzfristige Krankenversicherung erfolgen. Derzeit können Personen auf dem Individualmarkt nur einen kurzfristigen Gesundheitsplan für bis zu drei Monate ohne Verlängerungsoption kaufen. Diese Anordnung könnte es ermöglichen, dass die Pläne bis zu 12 Monate dauern und verlängerbar sind.

Wenn Bundesbehörden beschließen, die Grenzen für die kurzfristigen Pläne aufzuheben und die Menschen, die sie nicht abschließen, von der Strafe für den Abschluss einer Krankenversicherung auszunehmen, könnte der individuelle Markt von Obamacare destabilisiert werden, sagt Claxton. Gesunde Menschen schlossen sich den kurzfristigen Plänen an, wenn sie gesund waren, blieben ein Jahr lang und zahlten wenig für eine knappere Deckung. Wenn sie krank würden, würden sie von diesen Plänen und an die Obamacare-Börsen geworfen, wo die Abdeckung zwar umfangreich ist, aber die Preise höher wären als jetzt. Kurzfristige Pläne „ziehen gesunde Menschen an und spucken sie wieder auf den Markt, wenn sie krank sind“, sagte Claxton.

Diese Regel könne relativ leicht geändert werden, sagte er und könnte sich bereits im nächsten Jahr auf den Markt von Obamacare auswirken. Diese Option wäre besonders attraktiv für Leute bei Obamacare, die keine oder nur eine große Steuergutschrift erhalten, um bei den Versicherungskosten zu helfen.

Es bleibt nicht nur abzuwarten, was die Agenturen tun, auch das Endergebnis kann von Staat zu Staat variieren.

„Im Laufe der Zeit würden wir zwei Pools haben – die kurzfristigen Pläne für die Zeiten, in denen Sie gesund sind, und die Obamacare-konformen Pläne für die Zeiten, in denen Sie krank sind“, sagte Robert Laszewski, ein Analyst der Krankenversicherungsbranche, in einer E-Mail. “Ich kann mir kein besseres Rezept vorstellen, um den bereits angeschlagenen Obamacare-konformen Einzelkrankenversicherungsmarkt in die Luft zu sprengen.”

Dennoch, wie Nicholas Bagley, der Rechtsprofessor der University of Michigan, betonte, könnten Staaten nach den neuen Regeln immer noch kurzfristige Pläne regulieren und sie sogar an die Vorschriften des Affordable Care Act halten. Es bleibt also nicht nur abzuwarten, was die Behörden – Gesundheits- und Sozialwesen, Arbeit und http://produktrezensionen.top/ das Finanzministerium – tun, sondern das Endergebnis kann von Staat zu Staat unterschiedlich sein.

Die Durchführungsverordnung spiegelt die Strategie der Trump-Administration wider, kleine Änderungen vorzunehmen, die insgesamt große Auswirkungen auf den Affordable Care Act haben könnten. Bereits in diesem Jahr hat Trump die Durchsetzung des Einzelmandats geschwächt und die Werbeanstrengungen für die offene Einschreibungsfrist des Affordable Care Act gekürzt. In der risikoaversen Welt der Krankenversicherung können solche kleinen Signale große Preisunterschiede bedeuten.

Die diesjährige offene Anmeldefrist ist nur noch wenige Wochen entfernt – sie beginnt am 1. November und endet am 15. Dezember. Aber Kunden auf Einzelmärkten wissen möglicherweise nicht genau, wie sich diese Verordnung bis dahin auf sie auswirken würde.

Wie Larry Levitt von der Kaiser Family Foundation auf Twitter formulierte: „Wie viel Schaden die Durchführungsverordnung den Versicherungsmärkten im Rahmen des ACA zufügen kann, hängt von geheimnisvollen Details in den kommenden Vorschriften ab.“

Französische Frauen werden angeblich nicht dick, und in den Köpfen vieler Amerikaner bleiben sie auch nicht mit très gros Arztrechnungen hängen. Es gibt seit langem den Traum einiger amerikanischer Progressiver, wirklich wie die „Europäer1“ zu leben und eine allein zahlende Gesundheitsversorgung zu haben.

Das bisherige Versagen der Republikaner, Obamacare aufzuheben und zu ersetzen, hat dem Traum vom Alleinzahler neues Leben eingehaucht. Im Juni sagte die Mehrheit der Amerikaner gegenüber Pew, dass die Regierung dafür verantwortlich sei, die Gesundheitsversorgung für alle zu gewährleisten, und 33 Prozent sagen, dass dies in Form eines einzigen Regierungsprogramms erfolgen sollte. Die Mehrheit der Demokraten unterstützte in dieser Umfrage den Einzelzahler. Eine Juni-Umfrage der Kaiser Family Foundation ergab sogar, dass eine knappe Mehrheit aller Amerikaner Einzelzahler befürwortet.

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Liberale Politiker hören sie laut und deutlich. Der Senator von Vermont, Bernie Sanders, plant Berichten zufolge, ein Einzahlergesetz einzuführen, sobald der Kongress aus der Pause zurückkehrt – obwohl im letzten Monat keine Demokraten im Senat für einen Einzahlerzusatz gestimmt haben. Die Senatorin von Massachusetts, Elizabeth Warren, hat auch gesagt, dass “der nächste Schritt der Einzelzahler ist”, wenn es um die Ambitionen der Demokraten im Gesundheitswesen geht.

Aber soll es sein? Es stimmt, dass das derzeitige amerikanische Gesundheitssystem unter ernsthaften Problemen leidet. Es ist zu teuer, Millionen sind noch unversichert, und selbst Versicherte können sich den Gang zum Arzt manchmal nicht leisten.

Ein einzelner Zahler könnte eine Möglichkeit sein, dies zu beheben. Aber es könnte auch einige Nachteile mit sich bringen – insbesondere in den frühen Jahren –, die Amerikanern, die die Idee unterstützen, möglicherweise nicht vollständig bewusst sind. Und sie sind potenziell große Nachteile.

Zunächst ist es wichtig zu definieren, was wir unter „Einzelzahler“ verstehen. Es könnte eine total sozialisierte Medizin bedeuten, da die medizinische Versorgung von der Bundesregierung finanziert wird – und Ärzte für sie arbeiten. Aber es gibt auch Graustufen, wie ein „Medicaid for all“-System, bei dem allen Amerikanern ein einziges, nationales Versicherungsprogramm zur Verfügung steht, aber die Versorgung etwas rationiert ist – nicht jedes Medikament und Gerät ist versichert, und man muss durchspringen Reifen, um experimentelle oder teurere Behandlungen zu erhalten. Oder es könnte „Medicare für alle“ sein, in dem es immer noch einen einzigen, nationalen Plan gibt, aber es ist eher ein All-you-can-eat-Buffet. Wie Medicare würde diese Art von Einzahlersystem den Bundeshaushalt belasten, aber die Behandlungen, die die Menschen erhalten können, nicht einschränken.

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